基層醫(yī)療概況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類根據(jù)2015年5月份數(shù)據(jù)，如下圖：

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三大類：醫(yī)院(2.6萬(wàn)家)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(92萬(wàn)家)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(3.4萬(wàn)家)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分為四大類：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)(3.4萬(wàn)家)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(3.7萬(wàn)家)、診所/醫(yī)務(wù)所(19萬(wàn)家)、村衛(wèi)生室(64.6萬(wàn)家)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一、基礎(chǔ)設(shè)備

診斷床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、觀片燈、體重身高計(jì)、出診箱、治療推車、供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器、簡(jiǎn)易手術(shù)設(shè)備、可調(diào)式輸液椅、手推式搶救車及搶救設(shè)備、脈枕、針灸器具、火罐。

二、輔助檢查設(shè)備

心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、離心機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設(shè)施。

三、預(yù)防保健設(shè)備

婦科檢查床、婦科常規(guī)檢查設(shè)備、身長(zhǎng)(高)和體重測(cè)查設(shè)備、聽(tīng)(視)力測(cè)查工具、電冰箱、疫苗標(biāo)牌、紫外線燈、冷藏包、運(yùn)動(dòng)治療和功能測(cè)評(píng)類等基本康復(fù)訓(xùn)練和理療設(shè)備。

四、健康教育及其他設(shè)備

健康教育影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備，健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理與費(fèi)用結(jié)算有關(guān)設(shè)備等。

設(shè)病床的，配備與之相應(yīng)的病床單元設(shè)施。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

診斷床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、心電圖機(jī)、觀片燈、體重身高計(jì)、血糖儀、出診箱、治療推車、急救箱、供氧設(shè)備、電冰箱、脈枕、針灸器具、火罐、必要的消毒滅菌設(shè)施、藥品柜、檔案柜、電腦及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備、健康教育影像設(shè)備。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

三大常規(guī)(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī))肝腎功、X線拍片、B超、心電圖。

村衛(wèi)生院

常規(guī)器材如體重儀、血壓儀等，快速檢驗(yàn)儀器如生化儀、血凝儀、血細(xì)胞儀等

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)存問(wèn)題2009-2013年的門診量對(duì)比

如上圖表所示，雖然國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的熱度很高，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這些醫(yī)院，并且門診診次占60%以上， 是門診服務(wù)量的主體。但是，很奇怪的是我國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)的業(yè)務(wù)規(guī)模還不足30%，遠(yuǎn)小于三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院。 基層醫(yī)療的現(xiàn)狀，也可以從整體基數(shù)占比最大的村衛(wèi)生室來(lái)了解。目前來(lái)看，服務(wù)能力是最大瓶頸。

首先是硬件設(shè)施上的困境村衛(wèi)生室的檢查器材嚴(yán)重不足，國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室的建立只明確要求一些常規(guī)器材如體重儀、血壓儀等，而快速檢驗(yàn)儀器如生化儀、血凝儀、血細(xì)胞儀等，村衛(wèi)生室的配備還很差。一些國(guó)產(chǎn)品牌儀器和試紙?jiān)诰_度上還跟不上，而村衛(wèi)生室又沒(méi)有足夠的財(cái)務(wù)能力去采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品，因此整體裝備很不成熟，一些病人不得不轉(zhuǎn)向縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查和治療。

其次是人才

村衛(wèi)生室的人員中最大的一部分是鄉(xiāng)村醫(yī)生，占村衛(wèi)生室人員的接近 69%，職業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)只占 20%。鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)的身份處于模糊狀態(tài)，迫切需要改革的是行醫(yī)資格認(rèn)定以及養(yǎng)老福利。2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中 51.8%只有中專學(xué)歷，擁有大專及以上學(xué)歷的比例只有4.7%。未來(lái)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)迫在眉睫，且這種培訓(xùn)必須是長(zhǎng)期的。

第三則是藥品的供給

國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室的建立要求只明確要求80種藥品，少藥成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的一大瓶頸。尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)村分布比較分散，村衛(wèi)生室顯得更加重要，對(duì)急診處理藥品、慢性病藥物和常規(guī)病治療藥物的需求很大。村衛(wèi)生室在基藥的目錄齊全性上和城市仍然有差距。

知道了問(wèn)題所在，那么到底我國(guó)基層醫(yī)療的出路在哪里?

國(guó)家近幾年也對(duì)基層醫(yī)療給予了相關(guān)政策，畢竟政策才是推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的根本條件。除了政策，還有以下幾點(diǎn)：

首先是藥品的零售端配送。基層市場(chǎng)比較分散，缺藥是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力不足的主要原因。因此如果能夠展開(kāi)網(wǎng)上配藥，并通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)聯(lián)盟式采購(gòu)，達(dá)到量的優(yōu)勢(shì)，或許可以解決藥品的局限。

同時(shí)，與上級(jí)機(jī)構(gòu)比如縣醫(yī)院結(jié)成衛(wèi)星管理體系也可能會(huì)為基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)增加活力。這種衛(wèi)星體系并不意味著大醫(yī)院吃掉農(nóng)村機(jī)構(gòu)，而是通過(guò)再教育和培訓(xùn)，幫助人員在服務(wù)能力上更加成熟，然后將小病留在農(nóng)村解決而無(wú)需轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院。

對(duì)醫(yī)生的考評(píng)和薪酬標(biāo)準(zhǔn)將直接決定農(nóng)村市場(chǎng)醫(yī)生的動(dòng)力，如果能夠?qū)㈤L(zhǎng)期留住病人有關(guān)的指標(biāo)，比如留存率、回頭率和客戶滿意度作為指標(biāo)，將給醫(yī)生動(dòng)力去建立熟人醫(yī)療關(guān)系，長(zhǎng)期留住農(nóng)村病人，這樣對(duì)醫(yī)生自身能力提高、口碑建立也是非常有利的。

基層醫(yī)療的商機(jī)在我國(guó)，由于政策原因，對(duì)基層醫(yī)療實(shí)行收支兩條線，醫(yī)生勞動(dòng)和收入不掛鉤，導(dǎo)致基層醫(yī)生積極性不高，同時(shí)醫(yī)療水平參差不齊等因素造成了病人不愿意去，基層醫(yī)療門庭冷落的景象。再加上收費(fèi)低，基層社區(qū)醫(yī)療基本無(wú)利可圖甚至虧損。

不過(guò)目前國(guó)家鼓勵(lì)基層醫(yī)療的發(fā)展，出臺(tái)分級(jí)診療機(jī)制，完善基礎(chǔ)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，注意基層醫(yī)療的診療條件和效率，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

有專家指出：這一兩年對(duì)醫(yī)療健康投資很熱，但是集中在高端醫(yī)療領(lǐng)域，其實(shí)從國(guó)外比較來(lái)看，中國(guó)的社區(qū)醫(yī)療非常落后，但是也意味著存在巨大的潛力和商機(jī)。

對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療的投資機(jī)會(huì)，從投資機(jī)構(gòu)角度，其實(shí)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)是不容置疑，而從投資回報(bào)的角度，則一定要看時(shí)機(jī)點(diǎn)是否已到。

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