臨近年底，耗材回款迎來(lái)新變革。

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2025年底，基本實(shí)現(xiàn)集采產(chǎn)品直接結(jié)算

近期，云南醫(yī)保局發(fā)布《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<云南省醫(yī)保基金和醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案>的通知》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，方案將于11月1日起實(shí)施。

《方案》明確，直接結(jié)算以集采產(chǎn)品和國(guó)談藥為重點(diǎn)，覆蓋全省范圍，各級(jí)醫(yī)保部門先抽選醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，待條件成熟后逐步擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

到2025年底，基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家組織集采產(chǎn)品、國(guó)談藥直接結(jié)算，到2026年底，全面實(shí)現(xiàn)集采產(chǎn)品和國(guó)談藥直接結(jié)算。

直接結(jié)算依托醫(yī)保信息平臺(tái)按月結(jié)算。

結(jié)算流程見下圖：

今年以來(lái)，藥品、耗材與企業(yè)直接結(jié)算改革加速落地。

在重慶，9月15日起《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥械貨款有關(guān)工作的通知》開始執(zhí)行，其中提出，以國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材為重點(diǎn)開展醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材不再執(zhí)行集采預(yù)付政策。

江西方面，截至2025年7月，省各級(jí)醫(yī)保部門累計(jì)與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款296.42億元。其中，2025年金額達(dá)99.73億元，實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材和國(guó)談藥貨款醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。

截至2025年5月，福建省累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款1848.01億元，結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款149.35億元，涉及622家醫(yī)藥企業(yè)。直接結(jié)算改革后，企業(yè)資金壓力得到一定的緩解。據(jù)福建某龍頭醫(yī)藥供應(yīng)企業(yè)測(cè)算，其年節(jié)省綜合成本約600萬(wàn)元。

02

直接結(jié)算，擴(kuò)圍至非集采產(chǎn)品

直接結(jié)算進(jìn)度已經(jīng)進(jìn)入全面加速階段。國(guó)家醫(yī)保局此前明確，2025年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算，2026年全國(guó)全面實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算。

整體而言，目前直接結(jié)算改革主要圍繞集采藥品耗材、國(guó)談藥開展。

而在集采、國(guó)談產(chǎn)品之外，一些地區(qū)也探索進(jìn)一步擴(kuò)大直接結(jié)算覆蓋范圍。

其中，海南直接結(jié)算按照“先易后難，分步實(shí)施”的原則推進(jìn)。該省從集中采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手，在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展直接結(jié)算工作;同時(shí)開展試點(diǎn)，探索將非集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。

去年11月，海南將全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。

此舉走在全國(guó)前列。

除海南外，部分地市也在進(jìn)行更大范圍的直接結(jié)算試點(diǎn)。

此前，福建構(gòu)建全流程線上化的藥械貨款直接結(jié)算體系，結(jié)算周期壓縮至23個(gè)工作日內(nèi)，直接結(jié)算已覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的全部藥品(不含中藥飲片)和集采醫(yī)用耗材，同時(shí)，部分地市試點(diǎn)將全量醫(yī)用耗材貨款納入結(jié)算范圍。

03

多措并舉，回款難題快速瓦解

2025年，即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算三項(xiàng)改革同步推進(jìn)，醫(yī)保三結(jié)算的協(xié)同改革也在一定程度上緩解了藥品、耗材回款壓力。

其中，即時(shí)結(jié)算通過(guò)構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”體系，將醫(yī)保基金傳統(tǒng)結(jié)算模式下較長(zhǎng)的等待周期，最短壓縮至1個(gè)工作日。

過(guò)去，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一直是“后付制”，醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用，自患者出院后一般需要60天才能到醫(yī)院賬戶上。即時(shí)結(jié)算改革有助于減輕醫(yī)院回款壓力，提高醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)效率。截至6月底，全國(guó)超90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，撥付時(shí)限壓縮至申報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)。

根據(jù)10月發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》，2025年底前全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時(shí)結(jié)算。2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的 80%以上，開通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到 80%以上。

相比于即時(shí)結(jié)算，直接結(jié)算改革在地方層面已推進(jìn)數(shù)年，此前各地進(jìn)度不一，部分地區(qū)的集采產(chǎn)品回款仍留有堵點(diǎn)。隨著改革的深入，全國(guó)諸多地區(qū)的直接結(jié)算舉措落地，給集采耗材、藥品回款提供了更有力的保障。

預(yù)計(jì)在未來(lái)，集采之外的耗材回款問(wèn)題，也有望得到進(jìn)一步解決。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】