【關鍵詞】 腦出血/偏癱下肢;針刺/神經干刺激療法;康復訓練

1、臨床資料

2006.12/2007.12收治腦出血偏癱患者102(男62，女40)例，年齡40～71(60±3)歲.其中基底節出血40例，額葉出血24例，顳葉出血20例，枕葉出血16例.臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準^①，且均接受頭顱CT或MRI檢查，發病24h后仍留有下肢運動障礙.有嚴重心肺疾病、關節疾病、意識障礙、語言理解障礙者除外.所有患者均給予常規治療，待生命體征穩定、神志清、顱內壓正常后開始針刺康復治療.①針刺刺激點選擇：臀下神經刺激點(相當于會陽穴)、坐骨神經刺激點(為環跳穴和殷門穴)、股神經刺激點(位于腹股溝韌帶下1寸，股動脈外側緣)、脛神經刺激點(相當于合陽穴)、腓總神經刺激點(位于腓骨小頭后下方0.5cm處)，用毫針刺法，要求強刺激、針感強，留針30min，其間行針3次，每日針刺1次，10次為一療程，每療程間休息2d.②康復訓練：患者下肢功能Brunnstrom1～2期時保持良肢位，進行肢體按摩，被動活動肢體，運用興奮性易化技術提高肌張力;Brunnstrom達3～4期時，行主、被動運動關節和坐位平衡訓練;Brunnstrom達4～5期時，糾正和抑制異常運動模式，提高正常運動模式和協調能力，運用手法降低肌張力，訓練立位平衡，下肢負重，平衡杠內行走,糾正步態.每日2次，每次訓練45min.療效評價采用FuglMeyer評價法，分別對患者治療前和治療2mo后偏癱下肢運動功能進行評分后分級，總分34分.嚴重運動障礙(0～16分)為Ⅰ級，明顯運動障礙(17～28分)為Ⅱ級，中度運動障礙(29～30分)為Ⅲ級，輕度運動障礙(31～33分)為Ⅳ級，正常運動功能(34分)為Ⅴ級.治療前Ⅰ級64例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例;治療后Ⅱ級10例，Ⅲ級49例，Ⅳ級31例，Ⅴ級12例.

2、討論

腦出血患者神經功能損傷后，中樞神經系統的可塑性和功能上的重組，使腦細胞可以通過軸突再生、樹突發芽及改變突觸閾值等途徑恢復正常功能.神經康復技術通過反射和隨意運動的結合促進正確的運動反應形成，降低神經傳導中突觸阻力，產生由意志控制的隨意運動，從而在中樞神經系統中建立一條新的神經傳導通路，恢復正常的運動功能^②.毫針對外周神經干刺激后，通過脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運動、感覺刺激信息，從而使軟、硬偏癱均得到一定恢復^③.我們使用神經干刺激療法結合現代康復技術對102例腦出血患者偏癱下肢進行了系統的治療，顯著提高了患者偏癱下肢的運動功能，并有效防止了如壓瘡、肌肉萎縮、關節攣縮的并發癥的發生和異常模式的出現，起到了良性的治療和促進作用.

【參考文獻】

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(16):381-383.

[2]趙大貴,穆敬平.頭針結合促通技術對腦卒中偏癱康復療效的觀察[J].中國針灸,2005,25(1):19-20.

[3]徐志清,段曼明.電脈沖穴位刺激神經干療法治療早期缺血性中風偏癱的臨床觀察[J].中華中西醫雜志,2005,6(8):256-257.