一票制已至，40萬小經銷商要趕緊思考出路了。

10部門發文，試點一票制

近日，山東省人民政府公布《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》(下稱《實施方案》)

《實施方案》由山東省衛生健康委員會、山東省發展和改革委員會、山東省工業和信息化廳、山東省商務廳、山東省市場監督管理局、山東省醫療保障局、山東省大數據局、山東省藥品監督管理局、國家稅務總局山東省稅務局、山東省公共資源交易中心10個部門聯合印發。

根據《實施方案》，山東省將試點實行“一票制”。

在試點城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”，鼓勵有條件的地區以市、縣為單位采取聯合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”。

據了解，一票制是指醫療機構與生產企業直接結算貨款、生產企業自行或委托配送，藥品生產企業到醫療機構只開一次發票。

雖然《實施方案》沒有公開試點城市，但是10月14日山東省人民政府曾發布消息稱，《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》實施以來，6個醫改試點市率先啟動實施“兩票制”，之后其他各市全面啟動實施。

據了解，到2016年5月12日，原國家衛計委共公布了200個醫改試點城市，其中濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6市是山東省的醫改試點城市。

有業內人士猜測，一票制或許也會先從上述6市開始。

從兩票制到一票制

11月15日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》表示，綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。

由此可見，綜合醫改試點省份已經進入了一票制階段。

實際上，從耗材的全面兩票制到現在的一票制，只用了一年多的時間。

2016年，原國家衛計委等九部門印發《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》指出，要在綜合醫改試點省和城市公立醫院綜合改革試點地區的藥品、耗材采購中實行兩票制。

這一文件被業內認為是耗材兩票制的開端，直到2018年，耗材兩票制才開始全國鋪開。

2018年3月20日，原國家衛計委發布《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，表示要逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。

上述通知還公布了15個公立醫院綜合改革國家級示范城市，以及30個公立醫院綜合改革國家級示范縣(區、市、旗)，這些示范地區遍布全國，至此耗材兩票制開始鋪向全國。

兩票制之后，一票制也已經來勢洶洶。除了近日國務院和山東省的相關文件，部分省份早已在推進耗材一票制。

如江蘇省多個部分印發《關于推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》表示，全省公立醫療機構采購費用統一結算引導和推動網上采購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一。業內普遍認為，三流合一的主要目的是執行“一票制”。

此外，寧夏近期也印發相關文件表示要建設三流合一的招采平臺，浙江省在2015年就發布《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》表示，要建設省藥械采購平臺，實現醫療機構和企業的直接結算，目前正在向全省推進。

應對兩票制的辦法，對一票制不管用了

之前有業內人士表示，隨著耗材兩票制的鋪開和降價的趨勢，國內的40萬小經銷商未來基本沒有生存空間，兩票制已經淘汰了一大批大包小包經銷商以及掛靠在流通公司的自然人。

實際上，經銷商和自然人的核心資源就是手中的終端渠道，兩票制實施后，如果能成功轉型成為CSO(合同銷售組織)，是不會自然消亡或者失業的。

因為通過CSO的身份，他們可以擺脫全國總代和省代身份，在局部地區和廠家直接對接，搶占終端資源，和廠家一起維護當地商業渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠家簽署咨詢合同。

但是一票制實施后，用于應對兩票制的CSO似乎也不管用了，因為醫院跨過中間的經銷商直接和企業結算，而且隨著醫保墊付的普及，流通公司也不再起到資金墊付的作用，僅僅只有送貨功能。

有業內人士分析，在實行一票制的情況下，商業公司可以選擇投靠生產企業，也可以轉型服務于醫院等機構，脫離已有的運營模式，轉型成為咨詢類機構。

對于小經銷商和自然人，“單打獨斗”的時代也一去不復返了。有業內人士建議，他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對接，幫助第三方平臺運營商開拓市場，實現共贏。

之前國藥器械董事長于清明分析說，一票制針對大設備可以，其他還值得商榷。

但是從目前的器械行業情況來看，隨著帶量采購的不斷推進，耗材大幅降價后依然實行“平進平出”，中間商賺不到差價也拿不到多少返利，一票制從大型設備轉向高值耗材，似乎已經是可以預見的未來。

【來源：賽柏藍器械 整理：巧克力】