【摘要】目的:探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效。方法:60例輸卵管梗阻性不孕癥患者接受腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)行美藍(lán)染液試驗(yàn)，使其輸卵管恢復(fù)通暢并恢復(fù)其生育能力。結(jié)果:60例輸卵管梗阻性不孕患者總通暢率為40.00%，術(shù)后再次美藍(lán)通液證實(shí)輸卵管總通暢率為70.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。60例病例全部獲得成功隨訪，共妊娠23例，妊娠率38.33%，其中1例為異位妊娠，有14例已足月分娩。結(jié)論:腹腔鏡下治療輸卵管梗阻性不育孕癥是安全、簡便和有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;輸卵管;不孕癥

不孕癥是婦科常見疾病，而輸卵管梗阻性不孕癥占不孕癥相當(dāng)大的比例。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的逐漸普及，腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值日益提高。我們于2006年1月至2007年1月期間應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不育癥患者60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：收集2006年1月至2007年1月我院住院行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管梗阻性不孕癥患者60例，年齡25～39歲，平均年齡(27.50±3.41)歲;不孕時(shí)間1～10年，平均(3.58±1.20)年;原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕48例;所有患者術(shù)前均行夫妻雙方檢查，排除其他引起不孕的原因。

1.2 手術(shù)方法：整套器械使用德國WISAP腹腔鏡手術(shù)設(shè)備。全部患者均在月經(jīng)干凈后的2～3d施術(shù)，均采用氣管插管麻醉，取膀胱截石位，于臍部10mm小切口插入腹腔鏡，雙側(cè)髂前上嵴內(nèi)側(cè)3cm處為另外兩個(gè)5mm的小切口，根據(jù)手術(shù)需要插入手術(shù)器械，觀察子宮及雙側(cè)附件的情況，常規(guī)行子宮、輸卵管美藍(lán)通液，根據(jù)輸卵管通暢程度決定手術(shù)方案，術(shù)后通美藍(lán)確定輸卵管通暢程度，置入低分子右旋糖酐、地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶防粘連，術(shù)后常規(guī)予抗炎、活血化瘀等治療。

1.3 手術(shù)種類：包括輸卵管周圍粘連松解術(shù)、輸卵管傘部擴(kuò)張術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管端端吻合術(shù)等。

1.4 輸卵管是否通暢的標(biāo)準(zhǔn):參照羅麗蘭^①的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①通暢注液5～7ml即刻見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無局部膨大;②不暢注液5～10ml有輕度阻力，輸卵管顯膨大、屈曲，再見傘部有染液滴出(需注意傘部狹窄);③阻塞推液阻力很大，注入5ml很困難，傘部無染液溢出，若輸卵管無充盈征象、見宮角部脹滿顯藍(lán)色為近端阻塞，壺腹部脹大、傘部粘連為遠(yuǎn)端阻塞。通暢率(%)=通暢/通暢+不暢+阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié)果

2.1 腹腔鏡診療情況：本組60例輸卵管梗阻性不孕患者通暢率為40.00%;根據(jù)盆腔粘連及輸卵管通暢程度行手術(shù)治療共38例，手術(shù)時(shí)間30～115min，平均(58.60±4.96)min，術(shù)中出血量5～50ml，平均(20.25±2.63)ml，術(shù)后24h生活自理，平均住院時(shí)間3.10±0.75d，無病例出現(xiàn)并發(fā)癥。因盆腔重度粘連、雙側(cè)輸卵管僵硬，經(jīng)美藍(lán)加壓注射顯示雙側(cè)輸卵管完全不通暢而無法手術(shù)者7例。

2.2 術(shù)前術(shù)后輸卵管暢通率比較：術(shù)前輸卵管總通暢率為40.00%，術(shù)后再次美藍(lán)通液證實(shí)輸卵管總通暢率為70.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

注：與手術(shù)前比較：▲P<0.05

2.3 術(shù)后追蹤隨訪：60例病例全部獲得成功隨訪，平均隨訪時(shí)間(1.20±0.65)年;共妊娠23例，妊娠率38.33%，最短于術(shù)后1.5個(gè)月妊娠，最長于術(shù)后18個(gè)月妊娠，其中1例為異位妊娠，其余均為宮內(nèi)孕，有14例已足月分娩，均為正常新生兒，37例未妊娠者仍在進(jìn)一步隨訪中。

3、討論

不孕癥是婦科的常見疾病，其患病率約為8%，且隨著近年來性傳播疾病發(fā)病率的上升，以及藥物流產(chǎn)、宮腔操作次數(shù)增加等因素，該比例呈逐漸上升趨勢。在女性不孕癥患者中，各種原因引起輸卵管阻塞是重要因素，我國的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示在女性不孕癥原因中輸卵管因素占20.0～32.8%，且大多與輸卵管阻塞有關(guān)^②。因而對輸卵管阻塞性不孕癥的研究正日益引起人們的關(guān)注，并成為目前相關(guān)學(xué)者的研究重點(diǎn)。腹腔鏡應(yīng)用于婦科臨床以來，替代了許多過去必須開腹手術(shù)才能解決的難題，尤其在不孕癥診治方面，更顯出它獨(dú)特的優(yōu)越性和重要價(jià)值，它不僅能直視觀察盆腹腔臟器的各種病變，而且還可以進(jìn)行準(zhǔn)確有效地治療^③，因此在臨床不孕癥中的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究顯示，本組60例輸卵管梗阻性不孕患者通暢率為40.00%;根據(jù)盆腔粘連及輸卵管通暢程度行手術(shù)治療共38例，手術(shù)時(shí)間30～115min，平均(58.60±4.96)min，術(shù)中出血量5～50ml，平均(20.25±2.63)ml，術(shù)后24h生活自理，平均住院時(shí)間(3.10±0.75)，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，提示手術(shù)簡單，安全可靠;術(shù)前輸卵管總通暢率為40.00%，術(shù)后再次美藍(lán)通液證實(shí)輸卵管總通暢率為70.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手術(shù)療效顯著;60例病例全部獲得成功隨訪，平均隨訪時(shí)間(1.20±0.65)年;共妊娠23例，妊娠率38.33%，最短于術(shù)后1.5個(gè)月妊娠，最長于術(shù)后18個(gè)月妊娠，其中1例為異位妊娠，其余均為宮內(nèi)孕，有14例已足月分娩，均為正常新生兒，表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥能恢復(fù)部分患者的生育能力。所有研究結(jié)果提示腹腔鏡在診斷與治療卵管梗阻性不孕癥方面診斷明確，治療效果顯著，該結(jié)論與國內(nèi)田小燕^④、郭寶芝^⑤、王海燕^⑥的報(bào)道基本一致。腹腔鏡不但可及時(shí)、準(zhǔn)確診斷輸卵管性不孕，還可根據(jù)鏡下所見情況決定治療方案，從而恢復(fù)輸卵管通暢，達(dá)到提高妊娠率的目的。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、視野大、污染少、手術(shù)準(zhǔn)確性高、術(shù)后盆腔粘連少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為提高手術(shù)成功率需嚴(yán)格遵守，一般輸卵管粘連、輸卵管傘端積水、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞均可以采用腹腔鏡診治，但輸卵管近端阻塞需慎用，特別注意嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者禁忌。另外，選擇合適的對象和術(shù)式是提高輸卵管阻塞術(shù)后妊娠率的重要因素，輸卵管的復(fù)通率及妊娠率是治療輸卵管梗阻的關(guān)鍵問題，失敗原因主要與輸卵管的狀況有關(guān)，如輸卵管輕中度擴(kuò)張并伴有少量染液緩緩溢出的輸卵管積水手術(shù)效果最好，其妊娠率可達(dá)為50%，而輸卵管近端阻塞手術(shù)效果最差。但總體上，通過實(shí)踐證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值^⑦。

總之，腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不育癥既具有明確的療效，又避免了開腹手術(shù)帶來的痛苦，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的情況下，值得臨床推廣應(yīng)用。

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