單一藥占比考核取消，那耗材占比呢?

1月30日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會——“加強三級公立醫院績效考核工作有關情況”。

會上，對于“藥占比是否會更加細化明確具體”，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久給出了明確回答：“這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核。”

單一藥占比考核取消

公立醫療體系中，三級公立醫院是龍頭。龍頭的方向擺正了，公立醫院改革就成功了一大半，醫改也就成功了一大半，建設健康中國的步伐就會更加穩健。龍頭的方向，應當與人民的需要和政府的醫改政策相一致。在復雜的環境中，如何引導公立醫院的行為，是一個重大難題。解決這一難題有著很多辦法，各地都在探索實踐。

目前看下來，比較可行且確實有效的策略，就是績效考核。通過績效考核，把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫院，并通過公立醫院內部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人，最終引導醫院的行為。

近日，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確三級公立醫院績效考核工作將有幾大轉變方向。

在1月30日國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會上，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久介紹，這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。

張宗久表示，藥占比這個指標相對來說比較粗放。

“我們說藥品在整個收入結構中的占比，如何轉化為醫務人員的高質量的醫療服務，這是很關鍵的。這是說一個醫院的整體，醫務人員怎么做才能體現的是高質量發展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細化、高質量管理，指標體系就是要更貼近醫務人員的具體行動，采取日常合理用藥的一些管理指標來考核。”

大醫院由規模擴張型轉向質量效益型

2018年，徐州醫科大學附屬醫院打響了國內公立醫院轉型發展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實現全院零加床。這一舉動曾引起行業的廣泛關注。

而今，可以說的是，徐州醫科大學附屬醫院走在了引領道路上。本次下發的《意見》明確，通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

2019年，要在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規范，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

取消藥占比，之后...

取消藥占比，更為直接的一個原因或許是藥占比并沒有發揮其預先設置的作用。

眾所周知，嚴控藥占比的根本設想是，只要醫生不過度開藥了，病人的治療就會趨于合理，看病貴的問題就會得到最終解決。而實際上，醫療領域的問題很多，并不全部集中在藥品身上。在第二屆藥品安全聯系會議上，國家醫保局副處長段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。

藥品、耗材的濫用，核心還是醫療服務價格過低，醫務人員的正常收入低，導致的“以藥養醫”。如何解決這個問題呢?比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。

國務院此前發布了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確：將進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

分析人士認為，定制科學的醫保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關鍵。要從根本上遏制我國當前醫療費用的不合理增長，只有通過醫保支付方式改革。

與此同時，公立醫院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學規范的薪酬制度，這也是醫改進入深水區后，必須觸及的實質性問題。

業內人士表示，科學規范的薪酬制度，一方面有利于調動醫務人員積極性，形成改革紅利;同時，轉變收入分配方式，也有利于健全激勵約束機制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。醫生薪酬制度對于醫改至關重要，醫改能不能成功很大程度上取決于醫生薪酬制度改革。

【來源：中國網\醫學界智庫\看醫界】