5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，其領(lǐng)導班子成員也正式出爐，胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。

國家醫(yī)保局新班子成員中，胡靜林原任財政部副部長，施子海原任發(fā)改委價格司司長，陳金甫原任人社部醫(yī)療保險司司長，李滔原任衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司司長。

相比較起來，陳金甫此前工作與醫(yī)保關(guān)系最緊、關(guān)聯(lián)最多，也曾多番就醫(yī)保改革和醫(yī)保的未來走向問題發(fā)表言論。

去年5月的“第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”、去年11月的《財經(jīng)》年會上，陳金甫均曾就醫(yī)保話題發(fā)表講話。去年12月的《財經(jīng)》雜志、以及今年4月的《中國衛(wèi)生雜志》也均曾刊發(fā)了陳金甫關(guān)于醫(yī)保話題的文章。

作為醫(yī)保局新班子成員中“最了解”醫(yī)保的一員，從陳金甫關(guān)于醫(yī)保改革走向的諸多判斷中也能窺見“超級醫(yī)保局”未來的政策走向。

我們將其在上述場合和媒體上的主要觀點梳理如下：

1、一個基本判斷：醫(yī)保基金的收入將不再超高速增長，但支出仍將超高速增長，由此會帶來醫(yī)保基金的長期缺口風險問題，醫(yī)保需要發(fā)揮控費作用。

“在經(jīng)濟新常態(tài)下，中國經(jīng)濟長期看能維持6%以上的增長是需要努力才能實現(xiàn)的目標，醫(yī)保籌資是綁定經(jīng)濟增長的，因而長期看醫(yī)保基金收入不應(yīng)過高偏離GDP增長，否則社保負擔過重會侵蝕經(jīng)濟發(fā)展的動力。

醫(yī)療消費在醫(yī)保第三方支付機制作用下具有極強的需求擴張沖動，加之中國醫(yī)療資源總體不足和結(jié)構(gòu)性失衡必然有一個高位增長期，估計醫(yī)療消費能控制在10%左右應(yīng)是非常好的結(jié)果。

6%與10%意味著醫(yī)保基金運行的長期趨勢性風險，而化解這一風險既不能靠提高費率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費、以資源配置降低成本、以利益博弈實現(xiàn)基金平衡。”

“(醫(yī)保基金)收入的穩(wěn)定增長和支出的超高增長帶來了醫(yī)療保險的缺口，在此情況下，醫(yī)療保險基金進而面臨著基金風險平衡和長期的可持續(xù)問題。要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保就要控制好醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療消費，發(fā)揮好其本身對醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的促進和激勵作用。”

2、又一個基本判斷：過度醫(yī)療普遍存在，而醫(yī)藥產(chǎn)品市場也存在劣幣驅(qū)逐良幣問題，神藥當?shù)馈⒑盟庪y賣，技術(shù)創(chuàng)新不足依賴國外，這與醫(yī)保的購買方式有關(guān)。

“在所有的醫(yī)療消費中，比如2萬億，30%是浪費，過度醫(yī)療，在這個過程中帶來社會的轉(zhuǎn)換，就是大量的企業(yè)發(fā)展，但質(zhì)量堪憂。”

“近十年來，中國醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺，又有‘神藥’當?shù)琅c好藥難賣等現(xiàn)象。”

“如果購買不當，成本績效不匹配，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會帶來負向效應(yīng)，導致劣幣驅(qū)逐良幣，也就是不計成本的、不優(yōu)質(zhì)的、不具有方向性的購買。比如說用藥，什么藥都支付，所以中國的醫(yī)藥市場產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理，劣幣驅(qū)逐良幣。”

“曾經(jīng)有分析，在中國賣得最好的藥不是最好的藥，用得最多的不是中國技術(shù)而是國外技術(shù)。”

“當前，中國藥品創(chuàng)新已經(jīng)步入新的階段，但中國診療技術(shù)創(chuàng)新遠遠滯后于世界。如果中國醫(yī)療保險巨大的資金都用來購買國外的藥品、技術(shù)，那么我們?nèi)绾纬掷m(xù)職支撐中國健康產(chǎn)業(yè)的根基呢?”

3、一個基本主張：醫(yī)保需從被動給付走向戰(zhàn)略性購買，不能醫(yī)生開什么單子就付多少錢，要購買更高質(zhì)量的產(chǎn)品，購買創(chuàng)新型產(chǎn)品，以及更廣泛推進談判(比如已經(jīng)鋪開的國家藥品談判采購和已啟動試點的四大類高值耗材國家談判采購)和團購。

“在醫(yī)療保險支付中，需要逐漸從被動給付，走向戰(zhàn)略性的購買，進而獲得更低成本、更合理、更有價值的醫(yī)療保障服務(wù)，其中包括對藥品、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對資源的平衡作用，做到既能夠滿足普及性需要，又能夠促進消費醫(yī)療的正向發(fā)展，真正實現(xiàn)由優(yōu)幣淘汰劣幣，而非劣幣淘汰優(yōu)幣。”

“要走向戰(zhàn)略性購買，醫(yī)保還需要配合醫(yī)改，實現(xiàn)對社區(qū)購買、對創(chuàng)新服務(wù)模式的購買、對創(chuàng)新藥品的購買等。”

“要旗幟鮮明地強調(diào)更高質(zhì)量和具有價值的醫(yī)保購買目標。醫(yī)保不能簡單地跟在患者屁股后面去埋單，或醫(yī)生開什么單子我付多少錢，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫(yī)保支付的首要依據(jù)。要將這種依據(jù)公之于眾，形成強大導向。”

“要用未來投資的戰(zhàn)略思維強化醫(yī)保購買的方向引領(lǐng)。要堅持問題導向，突破現(xiàn)有禁忌，著眼未來的改善，將當下的購買視同未來的戰(zhàn)略投資。”

“具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務(wù)，其當下的水平很難滿足基本醫(yī)療服務(wù)的需要，但現(xiàn)在的購買正是對未來成長的投資。對民營醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的購買，則是著眼于更充分的競爭。”

“對具有極高臨床創(chuàng)新價值的產(chǎn)品和技術(shù)，現(xiàn)在或許買不起，但考慮到藥物的替代性和集團購買的詢價機制，現(xiàn)在付出一定的成本，無疑對當下的質(zhì)量提升和基金績效具有顯著改善，更重要的是對未來價值創(chuàng)新的支持激勵具有強烈的社會意義。”

“要更深度地進行醫(yī)保制度整合、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中，要更廣泛地推進集團購買和醫(yī)保談判。”

“更多引入談判和團購，通過談判和團購，實現(xiàn)醫(yī)保趨勢性改善和整體性優(yōu)化，引領(lǐng)價值導向。”

【來源：賽柏藍器械整理】