韓飛 黎晴 岑瑛 郭璐 張尚萍 王英蓉

脂溢性角化癥(seborrheic keratosis，SK)是一種好發(fā)于中老年人面、頸部和手背等暴露部位的一種表皮增生性腫瘤，常因影響容貌而就診。為了達(dá)到微創(chuàng)、提髙首次療效、降低瘢痕發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的目的，自2010年11月至2012年5月，我們利用射頻電波刀(high frequency radiosurgical knife HFRK)治療SK 53例，療效確切，效果滿意。

一、臨床資料

本組53例，男31例，女22例，年齡34?62歲，平均年齡49歲。病程1~15年。發(fā)病部位：面部46例，手背4例， 背部3例。皮損面積為0.3cm *0.3cm至4.5cm*3.5cm，厚度最厚為0.6cm?；颊呔邱：垠w質(zhì)。本組病例均通過病理檢查證實為SK。

二、治療方法

1.治療設(shè)備及技術(shù)參數(shù)：采用美國Ellman公司的3.8MHz射頻電波刀，最大輸出功率為120W,有切割、凝血、混切和射頻消融4種模式。

2.操作方法：常規(guī)消毒，局部麻醉。將射頻電波刀設(shè)置在混切模式，選用圓形微創(chuàng)刀頭，做組織套取，根據(jù)阻力微調(diào)能量，皮損去除干凈后，轉(zhuǎn)換為射頻消融模式再治療。標(biāo)本送病理檢查。

3.治療后處理：暴露創(chuàng)面，外用抗生素眼膏，待創(chuàng)面結(jié)痂并自行脫落，術(shù)后半年注意防曬。術(shù)后1個月復(fù)診，必要時增加復(fù)診次數(shù)，若復(fù)發(fā)再次治療至少為術(shù)后1個月。

4.療效判定：采用日本Sony公司Sony XH1型數(shù)碼長焦相機在相同環(huán)境和燈光下對皮損治療前后進行拍攝。根據(jù)治療后的皮損消退、顏色變淡情況分級評價，觀察療效和不良反應(yīng)。痊愈：皮損完全消退，90%以上色素消退;顯效:皮損消退60%~90% ,顏色明顯變淡;有效：皮損消退30%~59%，顏色變淡;無效：皮損消退在30%以下或顏色無明顯變化。

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

三、結(jié)果

53例患者首次治療后，痊愈52例，1例為女性眼外眥處3.0cm*2.5cm皮損，首次治療后，消退達(dá)80%，余下20%的皮損顏色明顯變淡，第2次治療后痊愈。首次治療的總有效率為100%。治療1次、2次的治愈率分別是98.11%、100%，創(chuàng)面脫痂愈合時間為5-10d,2例脫痂后出現(xiàn)局部輕度色素沉著，3~6個月后自行消退。本組色素沉著發(fā)生率為3.7%,所有患者均未遺留瘢痕。典型病例見圖1、2。

圖1典型病例1 a.術(shù)前    b.術(shù)后脫痂后    c.術(shù)后1個月

圖2典型病例2

a.采用圓形微創(chuàng)刀頭的射頻電波刀治療SK，同時套取組織標(biāo)本

b.治療后即刻，創(chuàng)面無炭化及出血，創(chuàng)周無損傷

c.病理檢查提示：過度角化型脂溢性角化癥(HE染色.X200)

四、討論

SK是一種臨床常見的體表良性腫瘤，在診斷時有誤診和漏診可能^[1]，需要與日光性角化病相鑒別^[2,3]，因此對皮損治療前，最好能獲得組織標(biāo)本，以便做病理檢查加以確診。

通過對53例SK的病理檢查證實，病變的基底與表皮位于同一水平，因此治療時的深度宜控制在表皮下，而盡量不傷害真皮乳頭層，才能提高首次治愈率和利于創(chuàng)面愈合。

關(guān)于SK的治療，冷凍、激光等物理治療以及手術(shù)都有學(xué)者報道^[4,5]。姚芹等^[6]報道，超脈沖激光對SK治療1次痊愈率為89.45%,2次為97.6%。陳勇軍等^[7]報道，Q開關(guān)Nd：YAG脈沖激光雙波長聯(lián)合治療SK的總有效率為94.21%。需要考慮首次療效、微創(chuàng)、組織留樣病檢和SK復(fù)發(fā)的問題，激光治療對組織標(biāo)本獲取比較困難，CO₂激光的沖擊效應(yīng)有將皮損組織帶到真皮層的可能，是否影響SK的復(fù)發(fā)概率還有待觀察。

髙頻電刀對組織的熱損傷較大，容易炭化、焦痂，對周圍組織有損傷;射頻電波刀是利用射頻波來進行手術(shù)的微波外科放射技術(shù)。原理為通過射頻波透過組織產(chǎn)生電阻，使接觸細(xì)胞中的水分子振蕩產(chǎn)生熱而汽化分解細(xì)胞^[8]，從而達(dá)到對皮損汽化的效果，因此能夠?qū)K去除徹底，包括較硬的皮損。另外，不會發(fā)生普通高頻電刀的組織拉扯、炭化現(xiàn)象^[9];可以得到完好的組織標(biāo)本;不需要電極板與患者皮膚接觸，沒有電流通過身體的危險;不會有醫(yī)源性電灼傷的危險。

注意事項：(1)能量應(yīng)從低到高，避免火花，皮損應(yīng)保持一定的濕度。(2)眼周皮膚菲薄，可采用球形電極頭，并降低周圍的皮溫，以降低色素沉著的發(fā)生率。

射頻電波刀治療SK國內(nèi)尚未見臨床報道，由于首次治療可達(dá)到98.11%的治愈率，對面積較大、厚度較厚、質(zhì)地較硬的皮損也有突出的療效，明顯縮短了治療療程。通過臨床實踐，我們認(rèn)為其效果確切、安全性好、可提供高質(zhì)量的組織標(biāo)本、無瘢痕遺留、痛苦小、費效比低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董正邦，張美華，脂溢性角化病204例臨床及病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009,37(6),475-477.

[2]施健，繆旭，林樺.脂溢性角化病96例和日光性角化病28例臨床與病理分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(8):704-705.

[3] Giuffre G, Barresi V, Catalano A. Actinic keratosis associated with squamous and basal cell carcinomas： an evaluation of neoplastic progression by a standardized AgNOR analysis [J]. Eur J Histochem, 2008,52(1) ：53-60.

[4]孫強，鄭永生，翁瑞.應(yīng)用局部皮瓣治療SK[J].組織工程與重建外科雜志，2006,2(3)： 161-162.

[5]楊頂權(quán)，劉曉濤，白彥萍.平削法治療脂溢性角化病的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16(1):13-15

[6]姚芹，董正邦，潘永正•超脈沖CO₂激光治療脂溢性角化病 153例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20(8):1272-1273.

[7]陳勇軍，李慧忠，王輝，等.Q開關(guān)Nd :YAG脈沖激光雙波長聯(lián)合治療脂溢性角化病臨床觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志• 2010,17(4)：286-287.

[8] Turner RJ，Cohen RA,Voet RL,et al. Analysis of tissue margins of cone biopsy specimens obtained with "Cold Knife", CO? and Nd:YAG lasers and a radiofrequency surgical unit [J]. J Reprod Med,1992,37(7) ：607-610.

[9]楊蓉弟，黎陽，蘇真珍，等.高頻電離子術(shù)和二氧化碳激光術(shù)治療面部色素痣或脂溢性角化的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)信息， 2011,24(8)：133.